| 医疗护理技术操作常规：小脑延髓池穿刺术 |
适应症
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需作脑脊液检查的病例，而腰池穿刺处有感染、腰脊柱畸形或脊髓蛛网膜下腔有堵塞者；需与腰池穿刺液作对比检查者；当脊椎管腔有阻塞，需作注入药物治疗者；下行性脊髓造影检查者。
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禁忌症
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穿刺部位有感染病灶；有脊椎结核及其他脊柱疾病；败血症或全身性感染；颅内压增高，尤其是颅后凹肿瘤所致或疑有脑脓肿。
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用品及准备
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清洁盘，腰池穿刺包，试管3支。
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方法及内容
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1、向患者说明检查意义及配合事项，以取得充分合作，剃去枕部及颈后部头发。
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2、位置：①卧位：患者侧卧，颈部略弯曲，头下垫以小枕，使小脑沿髓池与脊髓位于同一平面；由助手扶头部；②坐位：头前屈，倚于手术桌上。
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3、按常规消毒皮肤，局部麻醉。
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4、助手固定患者头部，操作者用左手拇指摸清枕外隆凸与第2颈椎棘突间之凹陷，右手持针，于其间连线之下2/5上界刺入，沿眉弓与外耳门连线平行之正中方向缓慢刺入；如触及枕骨，可稍退出转向下少许再刺入，一般针尖进入3.5cm后，每进0.5cm宜将针芯取出1次，观察有无液体流出，防止刺入过深，损及延髓。通常自皮肤至小脑延髓池约为3-5cm（儿童2.5-3cm）。小脑延髓池深约1cm，如针头进入相当深度仍无液体时，应拔出，纠正方向重新穿刺。
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5、收集脑脊液，测压及穿刺后处理与腰池穿刺相同。
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注意事项
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1、此术有损伤延髓及引起出血的危险，操作时应由有经验的医师或在其指导下进行。
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2、穿刺时用力均匀稳重，穿刺针方向不得偏离中线。
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3、坐位穿刺时，小脑延髓池正常压力为0，如不见脑脊液流出，可用2ml注射器轻轻抽吸。
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4、穿入后测量初压，放液后测量终压。
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